La corpectomía transpedicular en fracturas de columna toracolumbar / Transpedicular vertebrectomy in thoracolumbar spine fractures / La corpectomie transpédiculaire dans les fractures du rachis thoraco-lombaire

INTRODUCCIÓN. El objeto de este estudio fue analizar la evolución clínica de una serie de pacientes con fracturas vertebrales postraumáticas y trastornos neurológicos añadidos, operados mediante la técnica de corpectomía transpedicular, y relacionar además esta evolución con el tiempo preoperatorio transcurrido. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo de intervención, de 18 pacientes con paraplejia postraumática, a los cuales se les realizó descompresión medular por corpectomía transpedicular e instrumentación con la técnica de Luque. Los pacientes fueron atendidos entre 1987 y 1989 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras¼. RESULTADOS. De 15 pacientes que no deambulaban, 9 recuperaron esa función (60 %). No se halló relación entre el tiempo de la lesión y la recuperación neurológica. La complicación más frecuente fue la infección, y hubo un fallecido. El tiempo promedio de duración de la lesión fue de 11,7 meses, y el tiempo promedio de evolución posoperatoria fue de 10,7 meses. CONCLUSIONES. Se concluyó que la descompresión del canal y la instrumentación vertebral en pacientes con lesiones medulares postraumáticas puede mejorar el estado neurológico de éstos, independientemente del tiempo de lesión preoperatorio.

INTRODUCTION: The aim of present study was to analyze the clinical course of a group of patients presenting with post-traumatic vertebral fractures and added neurologic disorders operated on by transpedicular vertebrectomy and to relate this course to intervening preoperative time. METHODS: An interventional and descriptive study was conducted in 18 patients presenting with post-traumatic paraplegia underwent medullar decompression by transpedicular vertebrectomy and instrumentation using Luque’s technique. Patients were seen in “Hermanos Ameijeiras” Clinical Surgical Hospital from 1987 to 1989. RESULTS: From 15 non-ambulatory patients 9 recovered that function (60%). There was not relation between the lesion time and neurologic recovery. The more frequent complication was the infection with deceased patient. Mean time of lesion duration was of 11,7 months, and the mean time of postoperative course was of 10,7months. CONCLUSIONS: We conclude that canal decompression and vertebral instrumentation in patients presenting with post-traumatic lesions, can to improve the neurologic status independently of preoperative lesion time.

INTRODUCTION. Le but de cette étude est d'analyser l'évolution clinique d'une série de patients atteints de fractures vertébrales post-traumatiques et de troubles neurologiques qui ont été opérés par la technique de corpectomie transpédiculaire, et d'associer aussi cette évolution au temps préopératoire écoulé. MÉTHODES. Une étude prospective de 18 patients atteints de paraplégie post-traumatique et traités par décompression médullaire (corpectomie transpédiculaire et instrumentation), selon la technique de Luque, a été réalisée. Les patients ont été soignés entre 1987 et 1989 à l'Hôpital “Hermanos Ameijeiras”. RÉSULTATS. Neuf patients sur quinze ont récupéré cette fonction (60%). Il n'y a pas eu de relation entre le temps de la lésion et la récupération neurologique. La complication la plus fréquente a été l'infection, et un patient est décédé. Le temps moyen de la lésion a été 11,7 mois tandis que le temps moyen de l'évolution postopératoire a été 10,7 mois. CONCLUSIONS. On a conclu que la décompression du canal et la instrumentation rachidienne chez des patients atteints des lésions médullaires post-traumatiques peuvent améliorer leur état neurologique, indépendemment du temps préopératoire de la lésion.

Quiste óseo aneurismático / Aneurysmatic bone cyst

Se presentó un caso de quiste óseo aneurismático vertebral lumbar y su propuesta de tratamiento, de una paciente femenina de 8 años procedente de Venezuela, que después de una caída comenzó a notar aumento de volumen con dolor ligero en región lumbar. La paciente ha tenido una evolución favorable.

The case of a Venezuelan 8-year-old female with vertebrolumbar aneurysmatic bone cyst, as well as the proposed treatment were presented. After falling, the patient began to observe a volume increase with mild pain in the lumbar region. The patient has had a favorable evolution.

Biopsia por punción de la columna toracolumbar / Punch biopsy of thoracolumbar spine

En el presente trabajo se expone la importancia que se concede a la utilización de la punción biopsia de los cuerpos vertebrales toracolumbares en el diagnóstico lesiones destructivas. En el mismo se obtuvo una eficacia diagnóstica del 79 %; en una serie de 14 pacientes; hubo diagnóstico positivo en 7, para el 50 %; se descartó una lesión en 4 con el 28,5 % y quedó un margen de error de 3 casos (21,5 %) de falsos negativos, lo cual se considera que es una limitante, dada las dificultades en el diagnóstico de certeza de los mismos. Se detalla el aparato utilizado, el cual fue construido en nuestro hospital, así como se realiza una descripción de la técnica empleada. Después del análisis de los casos se concluye que es un proceder más útil en aquéllos en que el diagnóstico no se haya podido obtener por otros medios y en los que no se junstifica el empleo de una técnica a cielo abierto

Tratamiento quirúrgico de las neoplasias del cuerpo vertebral / Surgical treatment of neoplasias of the vertebral body

Entre diciembre de 1984 y noviembre de 1987, 19 pacientes con neoplasia del cuerpo vertebral e inestabilidad espinal fueron llevados al salón de operaciones para estabilización posterior, preferiblemente instrumentación segmentaria sublaminar. A partir de enero de 1987 a los pacientes con lesiones toracolumbar se les ha combinado la descompresión anterior transpedicular por vía posterior y estabilización intersomática con metilmetacrilato. La decisión quirúrgica se tomó en pacientes con una esperanza de vida de 4 meses o más, dolor intratable, déficit neurológico, y destrucción del cuerpo vertebral. En dos pacientes se interrumpió el acto operatorio: por paro cardiorrespiratorio y sangramiento profuso. Dos no regresaron para seguimiento. Otros tres fallecieron entre 6 y 12 meses después de la cirugía, dos a causa del tumor y el otro por infarto cardíaco. Doce viven con un promedio de seguimiento entre 4 y 38 meses. Todos los pacientes operados, excepto uno, mejoraron al aliviarse considerablemente el dolor, poder caminar y mejorar el déficit neurológico. No tuvimos complicaciones directamente atribuibles al procedimiento quirúrgico. La evolución natural, dejada sin tratamiento, hubiera llevado a estos pacientes a un déficit neurológico e incapacidad funcional irreversibles y a una agonia dolorosa intolerable

Instrumentación segmentaria sublaminar (Luque) reporte preliminar

En el presente trabajo se brinda un reporte de los primeros 19 pacientes que fueron operados por inestabilidad espinal de diversas causas, con el método de la Instrumentación Segmentaria Sublaminar (Técnica de Luque) en nuestro país. En él exponemos las amplias posibilidades de esta técnica y sus ventajas en relación con otras, así como su diversidad de aplicaciones, incluso, en afecciones tales como los tumores vertebrales. Encontramos en el mismo como hechos relevantes que en todos los casos se obtuvo una estabilidad adecuada y el corto período de rehabilitación que necesita el paciente en el postoperatorio. De todas las complicaciones, las más trascendentales son las lesiones medulares. Se efectúa una descripción abreviada de la técnica quirúrgica

Injertos libres vascularizados con microcirugía / Vascular free tissue transfers with microsurgery

Se presentan 8 pacientes con defectos óseos, de partes blandas, o ambos, que fueron reconstruidos mediante injertos vascularizados con microanastomosis: 4 con colgajos miocutáneos, 1 cutáneo y 3 con injertos óseos: 2 de peroné y 1 de cresta ilíaca, músculo y piel. Los resultados han sido satisfactorios, ya que en 2 hubo trombosis de algunas de sus anastomosis; esto se detectó a tiempo en las primeras 72 horas del posoperatorio al revisar las anastomosis y corregir el problema, lo que proporcionó una supervivencia del colgajo. La constitución de un equipo multidisciplinario, demostró la gran utilidad para enfrentar estas complejas y laboriosas intervenciones